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腰椎间盘突出症的病因病理与危害和预防
作者:1    发布于:2022-07-17 14:49:57    文字:【】【】【

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症lumbar disc herniationLDH)是脊柱外科常见病和多发病,是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。其主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,并产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

病因;

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。

4.遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

5.腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

6.诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

 

临床分型及病理

从病理变化及CTMRI表现,结合治疗方法可作以下分型。

1.膨隆型

纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型

纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。

3.脱垂游离型

破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。

4.Schmorl结节

髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。

 

临床表现

(一)症状

1.腰痛

是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出(腰23、腰34)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。

3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

(二)体征

1.一般体征

1)腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。

2)腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。

3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

2.特殊体征

1)直腿抬高试验及加强试验患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

2)股神经牵拉试验患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。

3.神经系统表现

1)感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。

2)肌力下降70%75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。

3)反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

 

腰椎间盘突出的危害:

1、大腿、小腿麻木、疼痛、肌肉瘫痪等。

  2、双下肢麻木、发凉,同时也伴有下肢的肌肉瘫痪,大腿与小腿外侧的麻木。使病人在腰痛的同时,还出现了腰部强直,不能弯腰拾东西,腰疼较为剧烈,并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现。

  3、腰椎骨折侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血,神经损害加重,硬膜破裂及脑脊液漏,损伤交感神经干或神经节;肺不张、胸腔积液,膈肌裂孔疝、乳糜池淋巴管损伤、脾脏损伤,切口深部感染,术后畸形等。

  4、腰腿痛病史较长的腰椎间盘突出症多合并有后关节的退变和骨质增生。一方面腰椎间盘突出及退变致椎间隙变窄、椎间盘松弛;另一方面,上关节突的骨质增生可使椎间孔进一步狭窄,增加神经根受压机会。

  腰椎间盘突出是常见的脊柱疾病,与长期弯腰工作和久坐有关,腰椎间盘突出不及时治疗,会继续加重,可能会压迫神经造成截瘫。如果有腰椎间盘突出,就应该及时到正规医院检查治疗。

 

腰椎间盘突出症的预防:

1、咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势,起到保护的作用;

2、搬重物时注意量力而行,如果认为可以搬,用力不要过猛,先活动一下腰部或四肢,运好气,然后慢慢将重物抬起,移动到位后,再轻轻放下;

3、座位的高低大小要合适,不要坐小板凳、低沙发,座位高度及大腿与上半身的角度一般>90°为最好,正确的坐姿应当是直腰、含胸、拔背,靠背下方最好放一软垫,以帮助保护腰椎的生理曲度;

4、看电视时,或干其他事情时,不要一个姿势时间太长,每隔1小时要站立起来活动腰部肌肉,让紧张的腰部肌肉松弛一下,可以有效防止腰痛;

5、注意劳逸结合,注意休息,防止过度疲劳,防止腰部受外伤或寒冷等不良刺激;

6、伸懒腰保健动作,早晨起来时最好活动一下腰部,做前屈、后伸、左右旋转活动,让腰部不至于静止状态,马上转为增加腰部负荷的动作;

7、燕飞动作,像燕子起飞一样,卧床去枕,双手背后用力挺胸、抬头,使双膝伸直,两大腿用力向后伸,离开床面,持续3-5秒,然后把肌肉放松,休息3-5秒为一周期,燕飞动作可很好的锻炼腰部肌肉;

8、游泳,尤其是蛙泳,可以锻炼下肢的肌肉群,使之有效的分担腰部的负担,阻止和缓解腰部疼痛的形成。

腰椎间盘突出症的自我锻炼:

     1、挺腰;用头、双脚、双手作为支撑点,在床上或者地板上慢慢的进行停药的动作。腰部慢慢的往上挺,根据个人的感觉,达到一个舒适的高度就可以了。保持十几秒,然后放下,每天重复做二十次左右。做挺腰动作的时候,要注意慢点做,既能防止腰部的受伤,也能准确的感应到腰部舒服的位置。

  2、倒走;最简单而实用的锻炼方法,就是每天倒走半个到一个小时,对于腰椎的锻炼具有极好的效果。腰椎间盘突出运动的方法,还有行走、跑步、游泳等,但都要适量,不可以过度。

  3、小燕飞;这是一个常用的功能锻炼方法,开始的时候可以光是抬头,当锻炼一段时间以后,腰部肌肉力量已经增强的时候,可以配合着下肢的上抬,头和腿下肢要伸直,一起上抬。

  4、五点支撑;对于肌肉力量比较弱的病人,或者是年岁比较大的病人,我们会推荐五点支撑,相对小燕飞来说,这个动作更容易做,容易完成,它的做法是要仰面,然后是屈膝,胳膊肘放在身体的两侧。

  

 

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