龙氏正骨治疗腰部软组织损伤操作方法

(一)诊断要点：

        1.有明显扭腰、受撞击等外伤史。

        2.伤后即出现腰部剧痛、活动困难，严重者不能翻身。咳嗽、大声说话、深呼吸、腹部用力均可加重疼痛。伤后次日疼痛加重，有时诉说受伤当时腰部有响声或突然断裂感。

        3.初时常呈弥漫性腰痛，腰部肌肉痉挛、僵硬、平板腰，可有脊柱侧弯。腰部各方向活动均明显受限制。

        4.压痛定位：在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛者，多为肌肉或筋膜损伤；在中线棘突间压痛者，多为棘上韧带或棘间韧带损伤。

        5.急性腰扭伤一般无下肢疼痛，部分有牵涉性下肢疼痛，一般不超过膝关节。抬腿时腰部疼痛，但抬腿踝背屈试验阴性。痛点封闭后腰腿痛减轻或消失则为牵引痛，属软组织损伤。

        6.X线检查：无异常改变或仅有先天性缺陷。

(二)治疗原则

        卧硬板床休息，可减轻肌肉的痉挛和疼痛。局部痛点封闭，对腰肌、韧带、筋膜损伤效果较好。每周封闭1次，  —般l～3次可明显好转。内服与外敷舒筋活血、散瘀止痛中草药。

(三)物理治疗

       1.急性损伤期可用局部冷敷法或旋磁治疗，损伤24小时之后可用热疗如蜡疗、红光、红外线照射、超短波、短波电疗、电兴奋、电针等。

       2.推拿手法治疗：用揉法、滚法、按法放松肌肉，痛点按法及震法。手法应以轻柔、镇痛、散结为宜，先轻渐重，再以轻松手法结束，忌在受伤点用重手法。

       3.急性疼痛减轻后，渐加强腰背肌的医疗体育锻炼，促进局部血液循环，加速出血和渗出液的吸收，增强腰部肌力，预防转为慢性腰背痛。

       慢性腰部软组织损伤是腰椎综合征中最常见的症候群。由于长期工作姿势不良或常处于特殊体位，形成积累性劳损变性。腰部先天或后天畸形、腰部外伤、腰肌过度疲劳或下肢畸形等也易发生腰部肌肉劳损。急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当，损伤组织未能充分修复而遗留引起慢性腰痛。现按主要受损伤部位的不同分述如下：

(一)腰肌劳损

       腰肌劳损可因急性腰部扭伤未获及时有效的治疗，损伤的组织未能修复所致。但多由慢性劳损而致病。

      1．诊断要点

      (1)一般有急、慢性腰部扭伤史或与一定的职业、工种有关。

      (2)慢性腰痛，劳累后加重，休息后减轻，过度活动时加重，适当活动或变换体位时减轻，有反复发作史。腰部有压痛点，常可触及索条状或团块状的痛性结节。压痛点和痛性结节多分布于两侧腰肌、腰椎横突尖、髂骨嵴后部和骶骨后腰背肌止点处。腰部活动功能受限制，弯腰时尤甚，弯腰工作困难，久弯则疼痛加剧。

X线检查：一般少有阳性发现或仅有先天性缺陷或骨质增生。但增生与损伤处不在同一部位。

鉴别诊断：本病要注意与腰椎陈旧压缩性骨折、结核、脊椎肿瘤、肾脏病变，妇科病(慢性盆腔炎、附件炎)及前列腺炎等做鉴别。

    2．治疗原则

    (1)预防为主：要注意纠正不良的工作姿势，工作中注意调换体位。

    (2)痛点封闭疗法：每周1次，一般3～4次有效，注意封闭部位要准确。

    (3)痛区外敷伤湿止痛膏等。中医认为本症多为肾虚腰痛，可用右归丸加减。

     3．物理治疗

    (1)热疗法；常用蜡疗、热醋疗法。

    (2)拔罐疗法，可用局部拔火罐、放血拔罐、针罐及药罐等。

    (3)推拿手法等综合性物理治疗：慢性腰肌劳损，时好时坏，反复发作，比较顽固，我们常采用多种物理疗法综合治疗，具体做法是先行红光或红外线照射腰部，使腰肌放松，随即进行推拿，采用分筋理筋手法，将痛点硬结物分散，最后在劳损点或痛区用10％葡萄糖液10～20ml加入维生素D1或复合维生素B注射液1m1，混合后在劳损点上注射。每点5—10ml，隔日1次，20次为一疗程。

    (4)医疗体育：坚持腰背肌、腹肌缎炼，增强肌力，有巩固疗效和防止复发的作用。要充分发挥患者的主观能动性，同时要耐心教会患者进行正确的锻炼方法，并持之以恒。

     (5)其他物理治疗如短波透热、感应电刺激治疗、超声波治疗以及药物蒸熏疗法等均可应用。

(二)第3腰椎横突综合征

      第3腰椎位于五个腰椎之中心，活动度较大，横突较粗长，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰、腹部肌肉强烈收缩时，该处受力最大，因而易反复损伤产生创伤性炎症，继发骨膜、纤维组织增生。邻近神经纤维亦可因反复受到刺激变性而产生腰痛和腰肌痉挛，称为第3腰椎横突综合征。

1．诊断要点

    (1)患者常有腰部急、慢性扭伤史。

    (2)双侧腰部酸痛，时重时轻，活动多后或天阴潮湿加重。疼痛有时向臀部或下肢放射，但不超过膝部。

    (3)骶棘肌外侧缘第3腰椎横突处有明显压痛点，常可触及圆形硬结，反应非常敏感，往往轻触即刻引起强烈的触痛

    (4)直腿抬高试验可能出现弱阳性，但做加强试验则为阴性(将足背伸)。

2.物理治疗

    (1)推拿手法治疗：先以揉、滚法使腰部软组织放松，继在痛点及硬结处采用分筋弹拨松解硬结手法，最后用叩打法或震法结束，每次约10—15分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

    (2)针刺阿是穴，每日1次，10次为1个疗程。

    (3)局部痛点封闭或水针治疗。

    (4)其他物理治疗如超声波局部治疗或音频电疗等。   

 摘自（段俊峰《脊柱病因治疗学》第2版）