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脊椎综合征的病理改变
作者:    发布于:2014-10-15 21:09:42    文字:【】【】【
摘要:脊椎综合征的病理改变

  脊椎综合征的病理改变

 

脊椎综合征的病理改变与病因有密切关系,与脊椎退化性改变有关,与外伤劳损有关,也与先天性畸形有关。

 

一、椎间盘变性及突出

椎间盘从20—30岁开始发生变性,若受急性创伤或慢性劳损,则可加速变性。椎间盘的高度降低,椎间隙狭窄,如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。因后纵韧带在后外侧较薄弱,故椎间盘突出以向后外侧突出者居多。

 

突出的椎间盘初期为较软的纤维组织,以后可逐渐钙化及骨化;椎间盘突出后可对神经根、椎动脉、交感神经,甚至对脊髓造成压迫或刺激症状。

 

二、关节突关节的改变及脊椎错位

 

由于椎间盘的退变椎间隙变窄,关节突的关节囊及其周围韧带均松弛,椎间孔的纵径势必缩短,如遭受外伤或椎周软组织劳损,即可发生脊椎错位,椎间孔横径(前后径)及椎管的矢状径均缩短。根据我们做尸体解剖所见,椎间孔横径缩小三分之一时,神经根即受到刺激,如缩小到二分之一时,神经根则受到压迫。椎管矢状径变小,如已有椎管狭窄或椎体后缘有骨质增生的骨嵴时,则可对脊髓产生压迫。

 

三、椎周软组织改变

 

1.黄韧带肥厚:黄韧带可能由于长期被过度牵扯(低头工作、睡高枕、长期弯腰工作等),或因脊椎失稳活动度加大,使黄韧带负担增大,久之则增生肥厚,甚至钙化、骨化,从而压迫神经根出现症状;也可能在脊椎后伸时,肥厚的黄韧带发生皱折突入椎管内而压迫脊髓。

 

2.前、后纵韧带改变:前后纵韧带可能遭受急性外伤,也可能由于脊椎失稳长期过度活动而受损伤。发生出血、水肿、机化而钙化、骨化,对脊髓或神经根产生压迫。

 

3.项韧带钙化

 

4.椎旁有关肌肉改变

 

四、骨质增生

 

骨质增生的好发部位在颈、腰椎,这与活动度较大有关,骨质增生随年龄的增长而增多,但不一定致病,只有骨刺突入椎管、椎间孔或横突孔时才可压迫脊髓、神经根或椎动脉而出现症状。我们随机抽样100例颈椎病人进行神经定位诊断及X线照片对照,发现有骨质增生者69例,而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者只6例。

 

五、神经根改变

 

六、椎动脉改变

 

椎动脉可因颈椎错位或钩突关节增生的骨刺压迫,而出现受挤压或扭曲。椎动脉受压后可产生血循障碍,一侧椎动脉受压尚不致出现脑动脉缺血症状;若一侧已有病变,而做向健侧转头使健侧椎动脉也受压迫后,则可出现症状。枕环关节及环枢关节错位,常加大椎动脉第三段的扭屈,极易引起双侧椎动脉供血不全而发生眩晕或晕厥。

 

七、脊髓改变

 

1972HukudaWilson用狗做实验,阻断椎动脉、根动脉和脊髓前动脉后,未出现神经症状,如再加上在颈5旋入一枚螺丝钉起到机械压迫后,则出现症状。因此,他们的结论是脊髓供血不足和局部机械压迫两者起相加作用。

 

八、交感神经改变

 

如因脊椎错位、椎间盘突出,韧带钙化或骨刺等造成压迫或牵扯而损害交感神经时,可引起植物神经功能紊乱,则出现很多器官、内脏症状。如颈椎病可以引起头、眼、耳、鼻、喉部症状,因椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环。颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部及颈动脉丛,调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼睑肌。颈上交感神经节是位于C1—3横突前方,当上位颈椎错位后,横突亦随之偏移.即可牵扯、刺激颈上交感神经节时,即可引起眼部或其他五官器官出现症状。三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激,引起眼周神经痛或前额痛。颈动脉丛的损害可导致眼循环障碍而造成视网膜病损。

 

    颈交感神经节有心支而支配心脏,颈交感神经节又来源于第12胸交感神经节的白交通支。根据我们观察功能性心律紊乱者,由于上位颈椎错位时可出现窦性心动过速、心悸;C4—6错位时常可出现心动过缓;心房纤颤者多为c7T2有错位;室性、房性早搏及房室传导阻滞者,常见于T3—5错位。C78神经根受刺激时,可引起胸大肌痉挛。从生理解剖方面是右侧交感神经纤维大部分终于窦房结,而左侧纤维大部终于房室结和房室束。交感神经节前纤维受压,功能低下后,副交感神经则相对兴奋,冠状动脉发生痉挛性收缩,则可出现心绞痛发作。如果脊椎发生旋转式错位,这种骨性刺激偏于某侧,将会导致心脏异搏点出现而发生心律失常。

 

    关于有胸闷存在的问题,是由于椎间关节错位,椎间孔变窄刺激神经根所致。从脊髓发出的肋间神经只有一级神经元,骨关节一旦复位,神经根刺激去除后,肋间肌痉挛即可解除,胸闷、胸痛即可消失。心律失常有时恢复较慢。交感神经功能恢复要比周围神经慢一些。

 

    我们曾用正常家兔做实验,术前先录取正常心电图像,然后手术暴露C6T5棘突,人工造成上述脊椎错位,此时立即出现心律紊乱,当即录下心电图像,为室颤、度房室传导阻滞。然后使错位的脊椎复位,心律紊乱现象亦随之消失。

 

    腰骶丛神经根如受到刺激或压迫亦出现该神经分布区的运动、感觉障碍;如引起植物神经功能紊乱,则可出现胃肠道功能紊乱、排尿障碍等改变。内脏本身的病变(如异常运动、通过障碍、循环障碍或炎症)亦可通过同一脊髓节段出入的神经传导到体表部出现腰腿痛,例如慢性前列腺炎可出现下腰痛。卵巢、子宫、输卵管疾病亦可引起腰痛,肾脏病变有腰痛,有些消化系疾病也可牵涉到上腰段或背部疼痛,如十二指肠溃疡、胰腺的炎症或肿瘤等。故在进行诊断工作中应注意鉴别诊断.方可有的放矢地进行治疗。

(摘自段俊峰《脊柱病因治疗学》第2版)

 

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