正常影像解剖

（一）X射线解剖

   脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶骨（由5个骶椎融合而成）和1个尾骨（由4个尾椎融合而成）构成。除第1、2颈椎和骶尾椎外，每个脊椎均由前部的椎体和后部的椎弓组成，二者之间形成椎孔，诸椎体之椎孔连在一起形成椎管以容纳脊髓。椎弓包括左右椎板，椎弓有七个突起，即上下关节突各一对，横突一对和一个棘突。上下椎弓的切迹之间形成椎间孔，有脊神经通过。椎体之间有椎间盘，形成椎间隙。相邻脊椎之上下关节突形成椎间小关节。

正位像上椎体呈方形，从上而下依次增大，由周围薄层致密骨皮质包绕内部纵横交错的骨松质构成。椎体两侧有横突影，其内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根的横断面投影，称椎弓环。椎弓根的上下方为上下关节突的影像。椎弓板由椎弓根向后内方延续，并在中线联合成棘突，呈尖向上的类三角形线状密影。椎体上下缘的致密线状影为骨性终板，彼此平行，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。

侧位像上可显示脊柱的生理曲度，颈椎突向前，胸椎突向后，腰椎突向前，骶椎突向后。胸椎间隙较窄，自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，以L4～5间隙最宽，而L5～S1间隙又变窄。在侧位片上椎间隙前后部并不等宽，随脊柱生理弯曲有一定的变化。老年人的椎间隙较年轻人略窄。

1．颈椎

椎体较小，均有横突孔。除第7颈椎棘突较长外，其余棘突均较短，稍朝下走行，末端分叉。上下相邻椎体的后外侧缘构成钩椎关节，即Luschka关节（见图4-15）。斜位片上椎间孔呈卵圆形，上下径大，第3～4椎间孔稍小，C4以下椎间孔则略增大（见图4-16）。第1颈椎又称寰椎，无椎体，由前弓代替。侧位像上寰椎前弓前面为前结节，后面有一凹陷，与第2颈椎齿状突形成关节（见图4-17）。

前弓后缘与齿状突前缘的距离，成人最大为2～3mm，平均为1.32mm；儿童最大为3mm，平均2mm。于发育期，寰椎由3个原发化骨中心形成，即前弓一个和后弓之左右两侧各一个。前弓的化骨中心于生后一年内出现，约20%在出生时即出现。前弓与后弓之间于7岁时呈骨性融合，两侧后弓的背侧于3岁融合。成人寰椎后弓上缘有椎上切迹为椎动脉沟所形成。椎动脉沿此沟经枕大孔进入颅内。斜行的寰枕韧带桥接此沟，韧带发生钙化时形成一环行影像，称弓状孔，可在侧位像上显示。

第2颈椎即枢椎，由椎体、椎弓和棘突组成。枢椎有四个或五个化骨中心。即于齿状突，椎体和左右椎弓各有一个化骨中心（齿状突有时可出现两个化骨中心）。这些化骨中心于3～6岁时彼此融合。融合前齿状突和椎体间软骨形成的裂隙状影像，可被误为骨折。齿状突顶端的二次化骨中心于3～6岁出现，12岁融合，如不融合即称为第三髁。前后位张口像上齿状突两侧缘与寰椎间的关节间隙，两侧一般是对称的（见图4-18），但亦可一侧较宽，这是由于头的旋转和颈椎侧弯等原因引起。齿状突与寰椎两侧块间隙也可以不对称。X射线检查寰枢椎半脱位应照伸、屈位像，仅在前后位像上根据齿状突两侧间隙的变化不能诊断有无脱位。

2．胸椎

胸椎体自上而下逐渐增大，正对肋骨的关节窝在椎体外侧面，并恰在椎弓根前方。胸椎左右两侧上下缘各有两个肋凹，其与肋骨头构成肋椎关节。横突末端肥大，有横突肋凹，其与肋结节构成横突关节，但T11、T12没有横突肋凹。胸椎的棘突细长，斜向下走形并呈叠瓦状相互掩盖（见图4-19）。

3．腰椎

腰椎没有横突孔和肋关节面。关节突关节基本呈矢状面走行，棘突呈一宽阔的骨板向后走行，L3横突最长。侧位像上L1椎体因长期承受较大应力而可以呈轻度楔形改变。椎间孔较大，呈椭圆形，椎间隙由上向下逐渐增宽，至L5～S1又变窄，且椎间隙通常为前宽后窄（见图4～20）。

腰椎椎板外上部即上、下关节突之间为峡部，是椎弓崩解的好发部位。斜位片适合观察椎弓崩解，在斜位片上椎弓部分宛如一只 “小狗”：“狗眼”是近片侧的椎弓根，该影后上方的“狗耳”是近片侧的上关节突，向前伸出的“狗嘴”是近片侧的横突，“狗颈”即为近片侧的椎弓峡部，两侧重叠的椎板构成“狗身”，“前腿”为近片侧下关节突，其后方上翘的“尾巴”为远片侧横突。斜位片的意义主要是观察“狗颈”部是否连续（见图4～21）。

4．骶尾椎

共9节，儿童期彼此分离，上5节融合成骶椎，下4节为尾椎。尾椎亦可为3节或5节。尾椎近节最大，常与骶骨分离，其次各节逐渐变小，常融合。尾椎末端圆，有时可分叉，常向一端偏斜或前屈。

5．椎旁及椎前软组织

颈椎前方软组织包括鼻咽部、口咽部、咽喉部和食管上端。咽后壁软组织于儿童期由淋巴腺样体所组成，故较厚。成人颈椎前软组织厚度在C4以上厚度一般不超过相邻椎体前后径的1/4，C4以下不超过相邻椎体前后径的1/2（见图4-22）。

胸椎前后位片在其左侧可见一沿椎旁与胸椎平行走行的密度增高线，称椎旁线，为胸膜反折的投影，右侧有时也可以见到椎旁线。椎旁线可因脊椎病变而出现分段性突出等改变，对诊断有帮助。腰椎两侧的腰大肌呈自上向外下斜行走行的三角形软组织影，椎旁脓肿可使腰大肌影像突出（见图4-23）。

（二）CT解剖

1．脊椎

     用骨窗可以详细观察脊椎骨的结构。

（1）颈椎：寰椎由两个侧块和前后弓组成。侧块有上下关节凹分别与枕骨髁和枢椎上关节突形成关节。横突短小，有横突孔，左右各一，椎动脉走行其中。前后弓中线部有前后结节（见图4-24）。

枢椎齿状突前缘与寰椎前弓后缘，齿状突后缘与寰椎横韧带形成寰枢关节，下方为枢椎椎体（见图4-25），枢椎横突小，内有横突孔。

C3～C7形态相似，椎体为椭圆形，横径大于前后径，高约15mm。第C3～C7颈椎有钩突，由椎体后面向上突入相邻上一个椎体后外侧缘的浅凹中，钩突构成椎间孔的一部分（见图4-26）。椎弓根短，与椎板形成三角形椎管（见图4-27）。椎体前后径小于横径，椎管呈三角形，横突及椎弓短小。横突短，横突孔除第7颈椎因其发育不良或缺如外，均可见到。C7棘突较长，其他均短小。

（2）胸椎：

          胸椎椎体横径短，前后径长，后缘前凹，平均高度为25mm。椎弓根长且更近于矢状，椎板、横突、棘突均较长。第1～10胸椎，肋骨与胸椎横突和椎体均形成关节。胸椎椎管在上下段近三角形或菱形，中段近圆形（见图4-28）。

（3）腰椎：

    腰椎椎体为椭圆形，横径大于前后径。椎弓根、椎板、棘突粗短且平。椎管大致为三角形（见图4-29～图4-31）。

（4）骶骨：

S1水平，骶管为三角形，位于中线后部，与骶前、后孔相连。骶前孔位于骶管前外，两侧对称，较大，其内可见圆形软组织密度神经根鞘影；骶后孔位于骶管后外，较小。自S2水平向下骶管变小变扁，其内可见多支骶神经根鞘影。S2前、后孔位置与S1相仿。S3、S 4水平骶孔不易显示。S4水平可见骶裂并仅见骶管前外侧壁。骶髂关节间隙正常宽度为2～3mm（见图4-32）。

2．椎间盘

椎间盘由髓核和纤维环组成，髓核位于椎间盘中心稍后。髓核和纤维环上下面由薄的透明软骨及终板覆盖，周围由环状骨突围绕，纤维环内层与软骨融合，外层插入环状骨突。椎间盘高度不一，颈椎为3～5mm，而腰椎可达15mm。

椎间盘CT表现为与相邻椎体形状、大小一致，密度均一的软组织影，CT值为80～120H，不能区分髓核与纤维环，椎间盘在颈段近圆形，在胸段后缘深凹，而腰段则后缘为浅凹，L5与S1椎间盘后缘平直和（或）稍后凸（见图

   4-33～图4-35）。

3．小关节 C3～L5上下相邻椎弓之间的小关节突形成小关节。上关节突在下关节突的前内或前外。关节面在颈段近于水平，胸段近于冠状，而腰段近于矢状。两侧小关节一般对称，由颈向胸腰椎逐渐增大。正常小关节突光滑，皮质厚度一致，两侧关节面大致相同，关节间隙宽度为2～4mm（见图4-36）。

4．椎间孔图4-36  正常椎间小关节CT平扫

    两侧小关节对称，小关节面光滑，皮质厚度一致，关节间隙均匀（白箭头指示下一椎体的上关节突）

椎间孔左右各一，位于上椎弓根下缘和下椎弓根上缘之间，在小关节前方，内与侧隐窝

   相续。其中含有脂肪、前后脊神经根根鞘及小动、静脉。椎间孔可分为三个部分：①上部最大，含神经根，前为椎体，上为上椎弓根下，后为椎板和关节突。 ②中部，为椎间盘水平。③下部，最小，在下椎弓根上，前为椎体，在颈椎为钩突，后为关节突（见图4-37）。

5．椎管测量

    骨性椎管测量方法有线性测量和面积测量（见图4-38）。临床上，测量有助于判断椎管狭窄，为了诊断实用只列出其正常值下限：

颈椎前后径为11mm；腰椎前后径为12mm；腰椎管面积为1.5cm2； 腰椎管侧隐窝宽度为3mm以上。约-汤（Jones-Th omson）商：正常为1/2～1/4.5。

1．椎体与椎弓

   大部分为骨松质构成，其内为骨髓组织。信号主要取决于骨髓中的水分，脂肪质子及部分缓慢血流，尤其与脂肪含量相关。椎体表面的骨皮质和椎弓的致密骨在各种成像序列上均为低信号，黄骨髓在T1WI上呈高信号，稍低于皮下脂肪信号；在SE T2WI上为中等信号，而快速SE T2WTI上为高信号；黄骨髓在脂肪抑制技术上为低信号强度（见图

  4-39）。

在梯度回波成像上，脂肪信号强度随骨小梁数量多少而变化； 在增强MRI检查中，黄骨髓信号强度无变化。红骨髓在T1WI的信号强度低于黄骨髓，但一般高于椎间盘的信号强度。在SE及快速SET1WI上，红骨髓信号强度低于黄骨髓，但差别不如T1WI明显。在脂肪抑制自旋回波（SE）快速SE T2WI和STIR像上，红骨髓为中等至高信号强度，相对高于黄骨髓的信号强度。在梯度回波成像上，红骨髓信号强度依据回波序列特征而异。在T1WI上，成人很少发现注射Gd-DTPA对比剂后红骨髓强化的现象，但在部分儿童和婴儿，椎体骨髓可有广泛且明显的信号增高。红骨髓的分布和成分与年龄和性别有关。

红黄骨髓的转变是一个动态生理变化过程。出生以后椎骨的红骨髓逐渐被黄骨髓代替，2个月以上婴儿的骨髓（以红骨髓占主导）集中分布于椎体上、下部分，在T1WI上多低于或等于肌肉或椎间盘信号，随着年龄的增长，其信号强度也进行性增高，这反映生理上骨髓脂肪组织进行性增多的现象。

椎小关节为滑膜关节，关节软骨在SE T1和T2加权像上通常为低信号，难于同其下方的骨皮质鉴别，但在梯度回波上为高信号，其厚度为2～4mm。腰椎的小关节面在轴位像显示最好。

2．椎间盘

椎间盘在T1加权像上呈低信号，分不清髓核和纤维环；在T2加权像上椎间盘中心部分因含水量高呈高信号，周边Sharpey纤维环为低信号（见图4-40）。随着年龄增长，椎间盘信号在T2加权像上也会有所降低。

椎体的终板和其上覆盖的软骨与椎间盘相连，在SE T1和T2加权像和梯度回波像上通常为低信号。在T2加权像上髓核高信号中心可见水平状低信号线影，多见于30岁后，为纤维组织，属正常表现。

3．脊髓

脊髓位于蛛网膜下腔中央，在T1和T2加权像上，蛛网膜下腔内的脑脊液和脊髓具有不同的信号强度，因此可将两者可清楚地加以区分。在T1WI上，脑脊液呈低信号，较脊髓信号为低；T2WI脑脊液呈高信号，脊髓呈相对低信号。

在MRI矢状面上，脊髓不受脊椎生理弯曲的影响，可显示脊髓全长。C3～T2之间的脊髓前后径较大，为生理性膨大。由于胸椎生理性后突的影响，胸髓的位置偏向椎管前方。脊髓终止于圆锥，脊髓圆锥在第1，2腰椎水平偏后方，马尾神经与脊髓圆锥相比呈低信号（见图4-41）。

5%正常人群终丝纤维可见脂肪成分，可以局限于某部分，也可沿终丝至盲囊。T2WI上，脊髓呈中等低信号，正常脊髓中央管仅宽0.05mm，除病理性增宽外，一般不能看到。

4．椎间孔

   在矢状面上神经根位于神经孔的上部，在SE T1加权像上神经根呈圆形结构，周围为高信号的脂肪（见图4-42）。

在SE T2加权像上硬脊膜外脂肪的信号减低，与低信号的硬脊膜以及神经根袖内高信号脑脊液形成对比。Gd-DTPA 增强检查，背侧的脊神经节可发生强化。

5．韧带

包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和寰枢韧带复合体。脊柱韧带由胶原纤维构成，在T1和T2加权像和梯度回波像上均呈低信号，与骨皮质及其他纤维结构，如纤维环和硬脊膜等不能区分，但黄韧带中由于弹力纤维成分较高，在SE T1和T2加权像上通常为中等信号，高于骨皮质，在梯度回波像上为高信号。

选自（陆云生《脊柱医学影像检查读片与诊断》讲义）