脊柱的影像学检查方法
正常表现

一、检查方法

（一）X射线检查

X射线平片摄影是检查脊柱最普通、最常用的方法。

   脊柱分为颈、胸、腰、骶、尾五段，一次成像很难将诸段包括于内，因此，在摄片中，首先要确定摄影中心。同时，摄片时应包含脊柱周围软组织以及具有定位意义的骨标志，以便计算节数和部位，如摄腰椎片时应包括下胸椎和上骶椎。

目前，很多摄片系统工作站带有大图拼接软件，能够对脊柱一次全景成像，对脊柱侧弯显示更直观、准确。常规摄片应包括正、侧位片；观察颈椎椎间孔及腰椎椎弓峡部时应摄斜位片；观察寰枢关节对应关系时应摄张口正位片或过伸过屈动力位片。

正位片重点观察脊柱有无侧弯及旋转，有无先天变异及畸形；椎间隙及关节突关节的对应关系，椎弓根间距大小等。同时，应观察椎体有无增生、骨赘形成，以及有无骨质破坏等。条件优良的片子还应观察脊柱周围的软组织，如胸椎旁线、咽后壁、腰大肌影等。

侧位片可观察脊柱的曲度、序列，椎体形态及椎间隙、椎间孔的异常等。还应注意观察有无椎间盘及韧带钙化，有无融椎及其他变异情况。

斜位片上可清晰地显示腰椎上、下关节突及峡部，颈椎的椎间孔。过伸过屈功能位摄片应注意观察运动状态下椎体有无轻度滑移等不稳定因素。左右侧屈则重点观察特发性脊柱侧弯的几个弯曲中何者为主弯。因主弯侧倾时不好纠正，而代偿性弯曲相对容易纠正。

（二）CT检查

1．普通扫描

   脊柱扫描时，患者取仰卧位，颈段采取颈屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。根据临床怀疑的病变部位选择扫描脊段，一般先扫描侧位定位图像。确定了扫描范围后，根据扫描部位确定扫描层厚，一般颈段扫描层厚为2mm，腰段扫描层厚为5mm。扫描角度应保证扫描平面跟脊柱的生理弯曲相适应，如平面应平行于椎间隙并与椎管长轴垂直，扫描范围应包括椎间孔的上缘和椎间孔的下缘。

脊柱的观察应在骨窗和软组织窗上分别进行。通常骨窗窗位150～500，窗宽1000～1500；软组织窗窗位为40，窗宽为350。

2．增强扫描

    静脉注射对比剂后再行扫描的方法，一般使用水溶性碘剂或非离子型对比剂。用于显示病灶的范围、血供程度，有利于了解病灶的性质。但应注意碘剂造影的适应证、禁忌证及副作用。

3．重组技术

   现在多排螺旋CT扫描能达到各向同性，凭借强大的后处理功能，在横断面扫描的基础上可以进行矢状位及冠状位图像重建（见下图4-13）。

（三）MRI检查

病人取仰卧位，双腿垫高。常规用自旋回波序列（SE）做T1和T2加权矢状面和横断面成像，根据情况选择冠状面成像，但应保证至少在一种平面上同时做T1和T2加权像。矢状面和冠状面成像层厚4～5mm，横断面为5～8mm。观察椎间盘不宜超过3mm，其中颈椎椎间盘最好为1.5mm。

快速梯度回波序列如GRASS和FISP，以及快速自旋回波序列如TSE可以缩短检查时间，提高图像清晰度。脂肪抑制序列（STIR）可基本消除脂肪成分对信号的影响，从而达到脂肪抑制的目的。该序列成像时间较长，应有针对性地选择应用。磁共振水成像（MR myelography， MRM）选择采用快速采集弛豫增强序列获得重T2加权像，使含水器官，如椎管显影，达到水造影目的。目前已基本取代CT脊髓造影（CT myelography， CTM）。

MRI增强，应用对比较Gd-DTPA，主要用于鉴别髓内及髓外肿瘤、无血管的椎间盘组织和手术后的纤维化组织。

选自（陆云生《脊柱医学影像检查读片与诊断》讲义）