脊柱的影像学检查
脊柱各段的测量

一、颈椎测量

1．寰枢关节测量

（1）开口前后位：于寰椎两侧下关节面最外缘连线中点作一垂直线，称寰椎轴线。正常齿状突轴线应通过寰椎轴线，否则为寰椎移位（见图4-1）。

（2）侧位：枕骨大孔后缘至寰椎前结节下缘连线，称寰枕线。正常人寰枕线通过齿状突，齿状突后缘恰位于寰枕线的前1/3，差数不超过4mm，否则为齿状突后脱位（见图4-2）。寰枕线与齿状突轴线的交角正常值为70°～80°，小于此值为寰枢脱位。其中50°以下为重度脱位，50°～60°为中度脱位，60°～70°为轻度脱位。

2．寰齿关节测量

测寰椎前弓背面最下缘到齿状突前缘之间的最短距离，即寰齿关节间隙。正常为0.7～3.0mm。10个月到10岁均值为2.0mm，范围在1.0～3.0mm，11～65岁均值为1.32mm，范围在0.7～2.3mm。若超过3mm，提示寰齿关节脱位。

自枕骨大孔前缘到齿状突之间的距离，成人的正常距离小于12mm，若此距离大于12mm提示寰枕脱位。

颈部的前屈后伸可对儿童寰齿关节间隙有影响，前屈较后伸能增加0.5～1.0mm，但对成人无影响。寰齿关节间隙一般平行，亦可上宽下窄，测量时以狭窄部为准。

3．颈椎曲度测量 

A线为枢椎齿状突后上缘至C7椎体后下缘的连线，B线为各颈椎椎体后缘的连线，C线为B线的顶点至A线的垂直距离（见图4-3）。C线正常为12（±5）mm。

4．颈椎不稳测量

（1）颈椎侧位片，测量相邻两椎体下缘延长线的夹角。正常值小于11°，增大提示颈椎失稳。

（2）颈椎侧位片上，沿椎体的前缘、后缘、椎板后缘画各自连线，此三条线为光滑曲线且相对平行，其位置关系不随颈椎曲度变化而改变（见图4-4）。若曲线不连续提示颈椎不稳。

胸椎测量

1．胸腰椎侧弯

（1）柯布（Cobb）法：适用于测量侧弯角大于50°者。分别从侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的上下两端椎体上、下缘画一横线，对这两条横线各做一垂直线，该二垂直线的交角就是 Cobb 角（见图4-5）。在检查特发性脊柱侧弯时，可借以确定主弯曲和代偿性弯曲。分别摄骨盆向左及向右倾斜10cm的脊柱正位片，主弯曲在倾斜骨盆时无明显改变，其椎间隙凸侧宽、凹侧窄，曲度有改变的是代偿性弯曲，椎间隙宽窄大致相等。若Cobb角<25度，无需手术治疗，可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练，每隔4~6个月随访一次，进行动态观察;若25度<Cobb角<50度，建议支具治疗;若Cobb角>50度，建议手术治疗。  

（2）福格逊（Ferguson）法：

适用于测量侧弯角小于50°者，以弯曲最突出部位的脊椎棘突为顶点，作与弯曲上、下两端脊椎棘突的连线，测其交角的补角（见右图）。

2．脊柱旋转

（1）Nash-moe法：脊柱正位片，将脊椎的一半分成三等份，观察椎弓根影所在的位置。正常位于外1/3。脊柱旋转时，椎弓根影向内移，其程度分为四度（见图）。

（2）Mebte 法：脊柱正位片，根据双侧椎弓根位置及双侧横突是否对称，确定旋转程度。正常双侧椎弓根及横突对称。旋转程度越大，椎弓根移位越大，横突越不对称。

腰骶椎测量

1．腰椎曲线

    如右图所示，A线为T12后下角至骶骨后上角的连线，B线为腰椎椎体后缘的连线，C线为B线顶点至A线的垂直距离，C线正常值为1.8～2.5cm。C线缩小提示腰椎强直，多见于腰肌劳损、椎间盘或椎骨病变。

2．腰椎不稳

   沿腰椎椎体前缘画线，正常为一略前突的自然弧线。

   腰椎不稳时，前移的脊椎前缘超越此线，或后移离开此线。

3．腰骶角测量

   骶骨上缘与水平线的交角，正常为34°，角度增大提示脊柱不稳（见图4-9）。另外，L5椎体前缘与骶椎体前缘的交角，正常值为129°。

4．腰骶承重线测量法

   从L3椎体下缘中点向下作垂线（见图4-10），此线在S1椎体前上角之前12mm范围之内均为正常；超过12.5mm即为不稳，超过25mm为严重不稳。

5．腰椎滑脱

（1）加兰德（Garland）法：自S1椎体前上角向上作骶椎上缘平面的垂线，正常L5椎体前下缘在垂线之后1～8mm，当有滑脱时则与垂线接触或超出垂线（见下图）。

（2）梅尔丁（Meyerding）法：将S1椎体上缘四等分，L5后缘与S1后缘应为一连续弧线，滑脱时L5前移。根据L5后下缘在骶椎上缘的位置，将其分为4度（见图4-12）。即L5每向前移位1/4，即增加一度。

选自（陆云生《脊柱医学影像检查读片与诊断》讲义）