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脊柱的影像学检查
作者:1    发布于:2022-02-17 19:13:52    文字:【】【】【
摘要:脊柱的影像学检查

脊柱的影像学检查
脊柱各段的测量

一、颈椎测量

1.寰枢关节测量

1)开口前后位:于寰椎两侧下关节面最外缘连线中点作一垂直线,称寰椎轴线。正常齿状突轴线应通过寰椎轴线,否则为寰椎移位(见图4-1)。

2)侧位:枕骨大孔后缘至寰椎前结节下缘连线,称寰枕线。正常人寰枕线通过齿状突,齿状突后缘恰位于寰枕线的前1/3,差数不超过4mm,否则为齿状突后脱位(见图4-2)。寰枕线与齿状突轴线的交角正常值为70°80°,小于此值为寰枢脱位。其中50°以下为重度脱位,50°60°为中度脱位,60°70°为轻度脱位。

2.寰齿关节测量

测寰椎前弓背面最下缘到齿状突前缘之间的最短距离,即寰齿关节间隙。正常为0.73.0mm10个月到10岁均值为2.0mm,范围在1.03.0mm1165岁均值为1.32mm,范围在0.72.3mm。若超过3mm,提示寰齿关节脱位。

自枕骨大孔前缘到齿状突之间的距离,成人的正常距离小于12mm,若此距离大于12mm提示寰枕脱位。

颈部的前屈后伸可对儿童寰齿关节间隙有影响,前屈较后伸能增加0.51.0mm,但对成人无影响。寰齿关节间隙一般平行,亦可上宽下窄,测量时以狭窄部为准。

3.颈椎曲度测量 

A线为枢椎齿状突后上缘至C7椎体后下缘的连线,B线为各颈椎椎体后缘的连线,C线为B线的顶点至A线的垂直距离(见图4-3)。C线正常为12±5mm

4.颈椎不稳测量

1)颈椎侧位片,测量相邻两椎体下缘延长线的夹角。正常值小于11°,增大提示颈椎失稳。

2)颈椎侧位片上,沿椎体的前缘、后缘、椎板后缘画各自连线,此三条线为光滑曲线且相对平行,其位置关系不随颈椎曲度变化而改变(见图4-4)。若曲线不连续提示颈椎不稳。

 

胸椎测量

1.胸腰椎侧弯

1)柯布(Cobb)法:适用于测量侧弯角大于50°者。分别从侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的上下两端椎体上、下缘画一横线,对这两条横线各做一垂直线,该二垂直线的交角就是 Cobb 角(见图4-5)。在检查特发性脊柱侧弯时,可借以确定主弯曲和代偿性弯曲。分别摄骨盆向左及向右倾斜10cm的脊柱正位片,主弯曲在倾斜骨盆时无明显改变,其椎间隙凸侧宽、凹侧窄,曲度有改变的是代偿性弯曲,椎间隙宽窄大致相等。若Cobb<25度,无需手术治疗,可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练,每隔4~6个月随访一次,进行动态观察;25<Cobb<50度,建议支具治疗;Cobb>50度,建议手术治疗。  

2)福格逊(Ferguson)法:

适用于测量侧弯角小于50°者,以弯曲最突出部位的脊椎棘突为顶点,作与弯曲上、下两端脊椎棘突的连线,测其交角的补角(见右图)。

2.脊柱旋转

1Nash-moe法:脊柱正位片,将脊椎的一半分成三等份,观察椎弓根影所在的位置。正常位于外1/3。脊柱旋转时,椎弓根影向内移,其程度分为四度(见图)。

2Mebte 法:脊柱正位片,根据双侧椎弓根位置及双侧横突是否对称,确定旋转程度。正常双侧椎弓根及横突对称。旋转程度越大,椎弓根移位越大,横突越不对称。

 

腰骶椎测量

1.腰椎曲线

    如右图所示,A线为T12后下角至骶骨后上角的连线,B线为腰椎椎体后缘的连线,C线为B线顶点至A线的垂直距离,C线正常值为1.82.5cmC线缩小提示腰椎强直,多见于腰肌劳损、椎间盘或椎骨病变。

2.腰椎不稳

   沿腰椎椎体前缘画线,正常为一略前突的自然弧线。

   腰椎不稳时,前移的脊椎前缘超越此线,或后移离开此线。

3.腰骶角测量

   骶骨上缘与水平线的交角,正常为34°,角度增大提示脊柱不稳(见图4-9)。另外,L5椎体前缘与骶椎体前缘的交角,正常值为129°

4.腰骶承重线测量法

   L3椎体下缘中点向下作垂线(见图4-10),此线在S1椎体前上角之前12mm范围之内均为正常;超过12.5mm即为不稳,超过25mm为严重不稳。

5.腰椎滑脱

1)加兰德(Garland)法:自S1椎体前上角向上作骶椎上缘平面的垂线,正常L5椎体前下缘在垂线之后18mm,当有滑脱时则与垂线接触或超出垂线(见下图)。

2)梅尔丁(Meyerding)法:将S1椎体上缘四等分,L5后缘与S1后缘应为一连续弧线,滑脱时L5前移。根据L5后下缘在骶椎上缘的位置,将其分为4度(见图4-12)。即L5每向前移位1/4,即增加一度。

选自(陆云生《脊柱医学影像检查读片与诊断》讲义)

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