脊椎和胸腰椎骨折及压缩性骨折

解剖

脊柱是人体的中心轴线。 正常脊柱从正面观察应为一条直线，从侧面观察颈部、腰部略向前凸出，胸部、低部略 向后凸出。 整个脊柱呈弓形。

脊柱运动的结构基础是椎间关节和椎问盘。脊柱各部 分的椎骨关节面方向和椎间盘的大小、薄厚与该部的活动 方向及沽动范围有看密切的关系。颈部上关节突关节面朝 向上方胸部上关节突关节面朝向后外侧，腰部上关节突关 节面朝向内侧。因为相邻两椎体的上下关节突关节面相对 构成关节，所以在颈、胸、腰部的下关节突关节面的方向与 相连接的上关节突关节面相反。在关节周围包以薄面紧的 关节囊，椎间关节属微动关节。

椎体由骨松质组成。骨松质很薄，骨松质受损受压后极易导致椎体压缩性骨折， 呈T形或后突等。

临床表现

脊柱骨折多伴有脊髓损伤。由千局部出血，造成淤血肿胀和压痛，活动时疼痛．加剧。由千受伤时的体位不同，骨折 的部位、类型也就不同，牵扯的疼痛范围、症状也不相同。 如腰椎骨折可牵扯一腿或双腿串痛、麻木。严重者甚至大小 便失常， 下肢无知觉等。

脊柱骨折多发生在胸椎 7~9 或腰椎 1~3 处，椎体为 压缩骨折。

诊断和诊断说明；

极据临床症状表现，结合病史检查。如有CT片或X片更易确诊骨折的程度。重者大都有肋骨骨折及错位，脊柱有 的外突，有的侧后外突，移位畸形，有的外突压缩使椎体成 樑形。骨折的类型不同，移位的大小不同，所牵涉的神经损 伤的程度也不相同。前期如不及时诊治，后期的症状表现则 更重， 并压迫神经， 甚至瘫痪。

诊断说明应将骨折损伤的程度，神经反应的情况，确切的诊断、治疗方案，治疗前后的变化情况，是否复位，什么原因未能复位，复位到什么程度，诊断是否确切无疑，以及最后的诊断等应一一说明书写清楚。这样做是为患者转院 后得到继续治疗提供有效的证据，也为医者了解患者的病悄发展提供方便。如胸7骨折，诊断说明书中应写明是压缩性骨折，还是粉碎性骨折，有无错位，骨髓是否受到影响。 有无神经的反射症状，肌肉是否麻痹等现象。

 

诊断；

患者正坐凳子上．两腿分开同肩宽。医者坐在患者的后面用八字触诊法沿脊柱两侧从上而下至腰胀关节处。检查胸腰椎是否有侧弯，有无剥离物、筋结、硬块、肌筋枯连等，确定软组织的损伤部位。对千长时间患病的患者，还要检查有 无风湿及增生程度韧带钙化程度，向左或向右侧弯的程度 勺损伤的病情明确之后，给予适当的手法治疗，使其康复。

手法治疗；

例：病点在腰三椎右侧软组织损伤，横突突起高千左侧。

l．坐位疗法；

患者正坐。医者坐在患者的后面，用左手扶握右肩部， 用石手拇指平行置于病点的腰椎第三横突部，四指并拢助 拇指之力，在左手向后搬动肩部时，腰部也随之晃动后旋。令患者放松腰部，右手拇指借病人旋转之力内推前滑，拇指 下感觉有微动即复位。复｛立后，医者用 拇指从上而下理顺 肌筋，用千掌斜下方 椎之疏通气血，手法 完毕。

2.俯卧位；

患者俯卧，下肢自然分开，手往头前 伸。医者左手掌按于 臀部，右手五指分开平放于脊柱胸椎11~12偏左侧方，左手下压，右手往上方 用适当力猛推，手下有微动感后缓手，查右侧第三横突是否与左侧横突平行对称。如对称则复位。 如横突还高于左侧， 再用右肘关节用适当力下压右滑即能复位。手法完毕。用舒筋活血药或用中药热敷即可。

腰椎坐骨神经点穴手法

病因；

本病大部分患者是从高处坠落而摔伤，有的是闪车祸致伤，也有的是因重物倒塌而致伤。 一般来说、这三种情况 的伤势大部分在临床表现上都比较严重，均有骨折或胸腰椎压缩性骨折。 遇到这类患者，应按中医四诊详细检查，x片需拍正位和侧位片。必要时化验便血、耳血、测撼血压、检 查脉象等。

有的患者则因不慎摔倒，臀部着地而致伤。但从临床表 现看比前三种情况要轻。患者摔伤的当时只是有点腰痛，但 仍能走动。 几天后病情加重，活动受限。有些患者很长一段时间后腰痛仍不见轻，但没有压迫神经的症状。经X片检查 后，方知是椎体压缩性骨折。这种情况就是因外力的冲击而 导致胸腰椎压缩性骨折的。

腰椎搬旋复位法；

治疗；

用俯卧位复位法整复，需两名助手。

患者俯卧在治疗床上。第一个助手双手拉住患者的双腋下，向上平行拉，第二个助手双手分别握住患者的双踝部 向平行斜上拉。两个助手要听从医者的指挥，用力要适当。 医者站在患者的侧方，用双拇指找准对位方向，一只手掌向 上推动病变邻近的椎体，另一手同时下拉病变的椎体，指助 手之力，对准角度，两手协同一致，用斜下方之力进行复位（不要用力过猛，以防神经受损）。当指下有响声时即复位