肱骨外科颈骨折合并肩脱位

病因；

本症多因身体失控而跌扑，跌扑时又因前臂外展或内收使肩肘关节着地而致伤。 有的是在身体扭曲时力点直接作用于肩关节及外科颈间而致伤。 还有的是因超出前臂外展或内收的范围而致伤。

症状；

肩下垂，肿痛，外科颈部畸形、歪曲不敢活动。因活动 时疼痛难忍。许多患者多用好手抱于患肢肘部。

诊断；

前臂肿痛、畸形，用手捏（或触摸）时有骨擦音，肩下 垂凹变。用X片检查会很清楚的看到骨折角度，脱位程度， 错位方向等。

病理探讨

由于肱骨头为球形便有球轴状的肩关节，此关节灵巧， 活动度广，前后上下左右都可旋转；这是人体生理功痛的常规表现。

当身体而对外来力的冲击时，会不由自主的用上肢去抵挡。有时因上肱出击过猛，超出肩关节和肱骨外科颈所能承受的力度，便会造成肩关节脱位和肱骨外科颈骨折。又因

肱骨外科颈处的骨质松易发生骨折，当身体随着上肢的出击过猛而失去平衡时，就会向前倒或向后侧仰。向前倒时会 出现两种情况，一是肩关节着地导致肩关节脱位；二是用手 或前臂着地来支撑身体，由于速度过猛，着地的一瞬间肘关节会受到外来力的反冲击而间接地导致肱骨外科颈骨折及合并性肩脱位。

骨折后一般有错位，肩关节软组织损伤或合并肩关节 脱位。错位严重者畸形明显，活动受限。

治疗前的准备

一块三寸宽、长为肩关节至肘关节的三合板；四块夹板，其中三块用于前后外位，长度需超过肩关节，另一块放 于内侧位，长度为腋下至肘关节。

用三联绷带双折叠为宽，长约四寸，厚约二十层的纱布垫一块用于腋下。

用四联绷带叠成对方形，厚约二十层（厚度适宜即可）的纱布垫三块做压垫用。再用四块正方形的大纱布对角叠 或结扎带使用。

笫一套手法治疗：

患者坐位，用开水热敷患处和肩关节，当肌筋松软后再给予手法治疗。此做法的目的是减轻患者在治疗中的疼痛。 原理是：热敷后肌筋的拉力减弱，气血通畅，有利复位。复 位时需有两名助手协助。

第一位助手站在患者健侧，用准备好的大纱布（或棉团）放入患者伤侧腋下令助手两上肢分别插入患者腋下往上 方提拉，起稳定患者和牵引作用。

第二位助手蹲在伤侧的前侧方，两手握拿患者的肘关节处向斜内下方牵拉，用力要适量，要听从医生的指挥。

医者坐千伤侧，摸准断端和肩轴的错位方向，两手四指 扣千腋下，拇指在上，借助手的牵引之力将肩轴的错位捏拿正位，听到响声后再将两手移到骨折断端处，仔细捏正骨折

断端处， 对位时有骨擦音。

有的患者在把肩轴复位好之后，因有助手的牵引之力， 骨折断端也就随之而复位。这样的病例也很多。既使这样， 医者也应详细检查对位是否良好，如对位良好就可上夹板固定了。

笫二套手法治疗：

首先水疗热敷患处，肌筋松软后仰卧治疗床上。医者坐 在或站在伤侧。第一助手站在患者的头前伤侧方，两手插于伤侧腋下，上提起固定身体和牵引的作用。第二助手站在伤 侧下方，双手扣拿肘关节把伤肢稍往外展，在医生的指挥下 用适当的力往下拉，在下拉的同时掌握平衡角度，还须内收与外展旋动。 医者一手扣拿肩关节下部， 四指在后拇指在 前，另一手四指在腋下，拇指在断端处的下端，借助手牵引 力到位之时，按骨折的指位方向及角度捏拿复位。对位时能 听到骨擦音。手感肩关节和骨折断端复位良好后，立即上夹 板固定。

另外，在这套手法治疗时，第一助手也可以变换拉力点 的方式达到固定身体与牵引的目的。其做法是，用一块三尺长的大纱布，从患者的伤肢腋下穿过；纱布两头在肩上。第 一助手用双手握住纱布往上平行拉。第一、第二助手的拉力大小以这到复位目的为准则。拉力的大小一般为12.5--15公斤左右，若患者为体壮成年人，则拉力的大小要达到25--30公斤左右。

笫三套手法治疗：

水疗后，患者坐位，家属坐在患者后位侧抱患者起固定肢体的作用。医者坐患者伤侧对面，左手捏拿骨折部位，右 手握拿肘关节内收外展旋下拉，根据错位方向借牵引下拉 之力，左手捏拿复位。复位时能听到骨折处错动对位声。手 感复位良好后，令助手上夹根固定。

固定（三套手法治疗都适宜）

复位良好后，立即上夹板固定。上夹板的顺序为先腋 下，而后为后、外、前，把叠好的压力垫放在适宜固定骨折 方位的横力点位上（夹根必须挤好压力垫），用纱布带从上至下结扎固定。再用一块大纱布由肩关节一直拉至健侧腋下结扎。将三合板放于伤臂下，用纱布或头巾吊挂胸前。手 法完毕。

术后处理；

X片检查以对位良好为准则。服用活血止痛散一周（按药物注明服用），再服用回生第一丹两周。一周复诊一

诊时检查若位置良好，则更换压力垫的位置，但压力垫仍要 放在能起固定骨折方位的横力点位上。其目的是防止肌筋因长期受压而造成流血不畅。继续固定。一般二十余天骨痴便可形成。当骨痴形成后，解除夹板固定，换软式面定，进行功能锻炼。软式固定最长为两周便可解除。结束治疗。但 应注意的是，百天以内禁止房事，这是一切主干骨折所遵循的原则。

选自（罗氏传统中医正骨）（仅供参考）